For
å vurdere hvorvidt en pasient er så deprimert at det er tilrådelig med
antidepressiv behandling brukes ofte et vurderingsskjema som heter
Montgomery-Åsbergs depresjonsskala. Den graderer ti sentrale symptomer
på depresjon på en skala fra 0 til 6. Dersom pasienten ender opp med en
totalsum på over 20 poeng, er det en sterk indikasjon på medikamentell
behandling.
De fire hovedtypene antidepressiva er:
1) de uselektive monaminreopptakshemmerne,
også kalt trisykliske antidepressiva (TCA). F.eks: Imipramin
(Tofranil), Klomipramin (Anafranil), Trimipramin (Surmontil),
Amitriptylin (Sarotex, Sarotex Retard, Tryptizol), Notriptylin, Doxepin.
Disse
er de eldste av de antidepressive medikamentene som fortsatt er i bruk
i dag. De kalles trisykliske fordi den kjemiske sammensetningen deres
består av tre ringformede struktuer. De er nok noen av de mest
virksomme medikamentene ved de tyngste depresjonene, men de har til
dels veldig sterke bivirkninger og overdosering kan blant annet føre
til kramper, arytmi og koma.
I
tillegg til den stemningshevende effekten, som jo er ønskelig ved en
tung depresjon, har TCA en psykostimulerende effekt som ofte fører til
uro, søvnløshet og i enkelte tilfeller angst. Den sløvende effekten som
er ment å motvirke dette, kan virke ekstremt trøtthetsframkallende på
enkelte. Hovedproblemet med TCA er kanskje at bivirkningene kommer
relativt rakst, mens den ønskede stemningshevende effekten ikke inntrer
før etter flere uker.
2) de selektive serotoninreopptakshemmerne (SSRI)
For eksempel Cipralex, Cipramil, Zoloft, Seroxat
Fungerer
i grove trekk på samme måte som TCA produktene, men har ikke på langt
nær like mange og alvorlige bivirkninger som TCA. Det er SSRI
produktene som kalles ”lykkepiller” og de er spesielt virksomme på
behandling av GAD (generalisert angst), panikkangst og tvangslidelser.
I lavere doser brukes de også mot depresjoner.
Den
farligste bivirkningen er nok den økte forekomsten av selvmordstanker i
forhold til kontrollgrupper ved studier, noe man ennå ikke har funnet
noen forklaring på.
3) reversible monoaminoksidase -A-hemmere (RIMA)
F. eks Aurorix
Brukes
som oftest der depresjonen gir seg utslag i sterk passivitet. De har
lite bivirkninger og kan i tillegg kombineres med benzodiazepiner når
pasienten i tillegg har sterk uro eller angst.
4) antidepressiva med annen virkningsmekanisme
Er
for eksempel produkter med sterk antihistamineffekt. Disse virker ofte
søvnframkallende. Det forskes hele tiden på å komme fram til nye
antidepressiva med virkningsmekanismer som gir færre bivirkninger enn
dagens.
ADVARSEL
Det
er svært viktig at man ALDRI kutter ned på foreskrevne medisiner uten å
ha avklart dette med foreskrivende lege/psykiater på forhånd og fått en
nedtrappingsplan av denne! Ukontrollert nedtrapping av feks
antidepressiva kan forårsake kjemisk ubalanse i hjernen som igjen kan
føre til tunge depressive reaksjoner med påfølgende selvmordsfare.